Na Médis fazemos questão que os nossos Clientes estejam totalmente esclarecidos sobre os seus direitos e deveres. Para eliminar eventuais dúvidas perante termos técnicos pode consultar o seguinte Glossário com as principais expressões utilizadas em contexto de seguro de saúde.
Acidente
No contexto de seguro de saúde, os acidentes envolvendo a pessoa segura estão cobertos desde o primeiro momento do contrato de seguro, não obrigando ao cumprimento de períodos de carência.
Acto médico
Designação atribuída a cada acto praticado pelo prestador de cuidados de saúde, podendo na mesma sessão ser cumpridos mais do que um acto médico.
Ambulatório
Cobertura que dá acesso a consultas de clínica geral e de especialidade, bem como a pequenas cirurgias realizados em consultório.
Autorização
As grandes intervenções cirúrgicas e alguns exames complementares de diagnóstico podem requerer uma autorização prévia por parte da seguradora. A pessoa segura deverá aguardar autorização da companhia de seguros e só depois submeter-se à intervenção.
Cartão Médis
Cartão personalizado que identifica cada pessoa segura e que deve ser apresentado sempre que aceder a um prestador de cuidados de saúde da rede convencionada.
Cobertura
Designação atribuída a cada uma das protecções subscritas na apólice de seguro de saúde. Ex: internamento, ambulatório.
Comparticipação
Parte da despesa em actos médicos assegurada pela companhia de seguros. Varia consoante for accionada dentro ou fora da rede convencionada.
Co-pagamento
Valor previamente definido pela seguradora referente a cada acto médico praticado e que deverá ser liquidado pela pessoa segura no acesso a prestadores de cuidados de saúde da rede convencionada.
Especialidade
Área técnica da medicina vocacionada para o tratamento de um conjunto restrito de doenças. Ex: Dermatologia para doenças de pele, Oftalmologia para doenças dos olhos.
Exame Complementar de Diagnóstico
Exame prescrito por médico para auxiliar no diagnóstico da doença ou avaliação de eficiência de tratamento. Ex: Raio-X, TAC
Fraccionamento
Possibilidade de divisão do prémio anual de seguro em diversas fracções, a liquidar pelo tomador de seguro ao longo do ano.
Franquia
Em seguros de saúde, a franquia é substituída por co-pagamentos.
Internamento
Cobertura que inclui hospitalização e intervenção cirúrgica. Necessita de autorização prévia por parte da seguradora.
Limite de Capital
Plafond anual definido na apólice para cada cobertura subscrita.
Managed Care
Regime que permite à pessoa segura aceder a uma rede convencionada de prestadores de cuidados de saúde, beneficiando desde logo da comparticipação prevista na apólice, após liquidado o respectivo co-pagamento.
Período de Carência
Período definido previamente pela seguradora em que o contrato de seguro já está em vigor, mas em que o segurado ainda não pode usufruir dos benefícios contratados. Pode variar consoante a cobertura. Não se aplica em caso de acidente.
Pessoa Segura
Designação atribuída a cada membro do agregado familiar coberto na apólice de seguro de saúde.
Plano de saúde
Pacote de coberturas subscritas pelo tomados de seguro, dentro do conjunto de pacotes disponibilizados pela seguradora.
Prémio de seguro
Valor a liquidar anualmente pelo tomador de seguro para assegurar a validade do contrato de seguro. É calculado em função do plano de saúde subscrito e da idade das pessoas seguras.
Prestador
Médico ou entidade colectiva que presta cuidados de saúde.
Próteses e Ortóteses
Dispositivos ou aparelhos que corrigem alterações de órgãos do corpo humano.
Reclamação
Considera-se reclamação qualquer contacto do Cliente que demonstre discordância relativamente a uma actuação, procedimento, produto ou serviço da Médis ou que não esteja de acordo com as suas expectativas.
Rede Convencionada
Conjunto de prestadores de cuidados de saúde que estabeleceu uma parceria com a companhia de seguros, ao abrigo da qual está disponível para receber as pessoas seguras dessa companhia, cobrando apenas à pessoa segura um co-pagamento previamente definido pela companhia.
Rede Médis
Conjunto de prestadores de cuidados de saúde convencionados com a Médis a quem todas as pessoas seguras na companhia poderão recorrer em regime de “managed care”.
Reembolso
Regime que permite à pessoa segura recorrer a um prestador de cuidados de saúde fora da rede convencionada e ser reembolsado de uma parte do valor pago, na percentagem definida na apólice.
Terminal Médis
Dispositivo presente em cada prestador de cuidados de saúde onde é inserido o Cartão Médis da pessoa segura, facilitando a comunicação directa, a facturação e o pagamento dos actos médicos praticados.
Tomador de Seguro
Subscritor da apólice, a quem é cobrado o prémio anual do seguro de saúde. O tomador de seguro pode incluir outros membros do seu agregado familiar na mesma apólice.